Email de contacto: * DATOS DA PERSOA MENOR DE IDADE PARA A QUE SOLICITA O CAMPAMENTO: Nome: * Apelidos: * Data de nacemento: * Día12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Día MesXanFebMarAbrMaiXuñXulAgoSetOutNovDec Mes Ano2005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023 Ano DOMICILIO: Rúa: Número: Piso: Letra: Codigo postal: Población: Provincia: País: DATOS DO PAI, NAI, TITOR OU TITORA: Nome: * Apelidos: * Tipo de documento: * SeleccionarDNI-NIF-NIEPASAPORTE Número de identificación: * Teléfono de contacto 1: * Teléfono de contacto 2: Correo electrónico: * Repita el correo electrónico: * DATOS FAMILIARES: A unidade familiar esta recoñecida como familia numerosa: * SÍ NON Alumno/a esta empadronado/a en Monforte: * SÍ NON Pai e Nai traballan na data da solicitude dos campamentos: * SÍ NON (Requirirase documentación acreditativa) Libro de familia requerido (de todas as follas cubertas) * Subir Obligatorio Máis informaciónOs ficheiros deben ser menores de 16 MB. Tipos de ficheiros permitidos: gif jpg jpeg png pdf doc docx. CERTIFICACIÓN PROXENITOR 1: vida laboral, certificado de empresa ou último recibo de pago da cota á Seguridade Social Subir Obligatorio Máis informaciónOs ficheiros deben ser menores de 16 MB. Tipos de ficheiros permitidos: gif jpg jpeg png pdf doc docx. CERTIFICACIÓN PROXENITOR 2: vida laboral, certificado de empresa ou último recibo de pago da cota á Seguridade Social Subir Obligatorio Máis informaciónOs ficheiros deben ser menores de 16 MB. Tipos de ficheiros permitidos: gif jpg jpeg png pdf doc docx. Son familia monoparental: * SÍ NON (Requirirase documentación acreditativa) CERTIFICADO ACREDITATIVO EMITIDO POLO ORGANISMO COMPETENTE Subir Obligatorio Máis informaciónOs ficheiros deben ser menores de 16 MB. Tipos de ficheiros permitidos: gif jpg jpeg png pdf doc docx. DETALLES DA INSCRICIÓN: Quenda na que se inscribe: * DO 3 Ó 14 DE XULLO DO 17 Ó 31 DE XULLO DO 1 Ó 14 DE AGOSTO Indique cal é a preferente: * - Seleccione -DO 3 Ó 14 DE XULLODO 17 Ó 31 DE XULLODO 1 Ó 14 DE AGOSTO Precisa servizo de transporte: * SÍ NON En caso afirmativo escolla a parada de ida: - Ningún -9:15 - OS CHAOS9:18 - FLORIDA9:20 - FORD (R/CALVO SOTELO)9:22 - ESTACIÓN DE RENFE9:25 - MORÍN (CRUCE ESTRADA MORÍN COA R/ CONDESA PARDO BAZÁN)9:28 - R/ DUTOR CASARES (GASOLINEIRA SIERRA)9:30 - R/ SAN PEDRO (ESTACIÓN DE AUTOBUSES)9:35 - RONDA Mª EMILIA CASAS BAAMONDE (URBANIZACIÓN AS ACACIAS)9:38 - R/ CHANTADA (HÓRREO)9:40 - R/ CHANTADA (ANTIGA FENOSA)9:43 - R/ CHANTADA (RESTAURANTE LA MAJA)9:45 - R/ CARDEAL (BBVA)9:47 - R/ PASEO DE LUGO (BAR O XUGO)9:50 - R/ DUQUESA DE ALBA (DICOTECA CAMEL´S) En caso afirmativo escolla a parada de volta: - Ningún -14:05 - R/DUQUESA DE ALBA (DISCOTECA CAMEL´S)14:08 - R/PASEO DE LUGO (BAR O XUGO)14:10 - ROBERTO BAAMONDE (ANTIGO TEATRO LEMOS)14:12 - OS CHAOS14:15 - FLORIDA14:18 - FORD (R/ CALVO SOTELO)14:20 - ESTACIÓN DE RENFE14:23 - R/ MORÍN (CRUCE ESTRADA MORÍN COA R/ CONDESA PARDO BAZÁN)14:25 - R/ DOUTOR CASARES (GASOLINEIRA SIERRA)14:30 - ESTACIÓN DE AUTOBUSES14:32 - RONDA Mª EMILIA cASAS BAAMONDE (URBANIZACIÓN AS ACACIAS)14:35 - R/ CHANTADA (HÓRREO)14:38 - R/ CHANTADA (ANTIGA FENOSA)14:40 - R/ CHANTADA (RESTAURANTE LA MAJA)INFORMACIÓN DE INTERESE: Alerxia: * SÍ NON En caso de alerxia indique o tipo: Alumno/a presenta algún tipo de discapacidade: * SÍ NON Indique a porcentaxe e o tipo de discapacidade: CERTIFICADO DE DISCAPACIDADE Subir Obligatorio Máis informaciónOs ficheiros deben ser menores de 16 MB. Tipos de ficheiros permitidos: gif jpg jpeg png pdf doc docx. Alumno/a presenta alguha enfermidade que lle limite realizar alguha práctica deportiva: * SÍ NON En caso positivo indique o tipo de enfermidade: O alumno/a sabe nadar: * SÍ NON Se precisa de algún elemento para nadar indíqueo aqui: AUTORIZACIÓNS: AUTORIZO Ó CONCELLO DE MONFORTE A QUE LLE SAQUE FOTOS Ó MEU FILLO/A PARA A SÚA PUBLICACIÓN NA P. WEB E REDES SOCIAIS DO CONCELLO ASÍ COMO PARA ENVIAR A MEDIOS DE COMUNICACIÓN CO FIN DE PROMOCIONAR A ACTIVIDADE: * SÍ NON AUTORIZO Ó CONCELLO DE MONFORTE A QUE SE CONSULTE O DATO DE EMPADROAMENTO QUE SE DECLARA NA SOLICITUDE: * SÍ NON AUTORIZO A QUE O MEU FILLO OU A MIÑA FILLA SE DESPRACE (EN AUTOBÚS OU CAMIÑANDO) DENTRO DO TERMO MUNICIPAL DO CONCELLO DE MONFORTE A INSTALACIÓNS DEPORTIVAS OU DE OUTRO TIPO CO FIN DE PRACTICAR DEPORTES OU XOGOS, NO CASO DE QUE SE ORGANICE ALGUNHA EXCURSIÓN * SÍ NON NO CASO DE QUE Ó/Á MENOR NON O VAIA A RECOLLER NINGÚN ADULTO Ó FINALIZAR A ACTIVIDADE AUTORIZO A QUE ABANDONE O RECINTO DO CAMPAMENTO SÓ BAIXO A MIÑA RESPONSABILIDADE * SÍ NON NO CASO DE QUE A PERSONA QUE VAI A RECOLLER Ó ALUMNO/A Ó FINALIZAR A ACTIVIDADE DIARIA SEXA DIFERENTE Ó PAI/NAI, TITOR/A QUE FIGURA NA SOLICITIDE, AUTORIZO ÁS PERSOAS RELACIONADAS A CONTINUACIÓN PARA RECOLLER Ó MEU/MIÑA FILLO/A PERSOA AUTORIZADA 1: Nome e apelidos: Tipo de documento: SeleccionarDNI-NIF-NIEPASAPORTE Número de identificación: Parentesco o relación: PERSOA AUTORIZADA 2: Nome e apelidos: Tipo de documento: SeleccionarDNI-NIF-NIEPASAPORTE Número de identificación: Parentesco o relación: PROTECCIÓN DE DATOS: Segundo o RXPD (EU) 2016/679, do 27 de abril de 2016, e a súa lexislación complementaria, cedo os datos persoais recollidos nesta inscrición para que sexan incorporados aos correspondentes ficheiros do Concello de Monforte. Respecto deles, poderei exercer os dereitos de acceso, rectificación e cancelación, nos termos previstos na citada lexislación, dirixíndome por escrito no rexistro xeral do Concello de Monforte. A estes datos terá acceso a empresa contratada polo Concello de Monforte para a xestión do campamento deportivo de verán 2020, así como os seus traballadores vencellados á actividade, e serán tratados de xeito confidencial. * Acepto Enviar
